介護予防ポイントを付与する活動団体向け情報（様式などのデータ集）
ページ番号1023456 更新日 令和7年12月19日 印刷
介護予防ポイントを付与する活動団体向け情報（様式などのデータ集）
各種様式
様式について
- 様式第1号 新規申請の場合に必要です。活動内容によって添付書類が必要な場合がありますので、介護保険課へお尋ねください。
- 様式第2号 様式1を提出いただき、介護保険課で登録または却下を決定した旨をお知らせするものです。（ホームページへは様式を掲載していません）
- 様式第3号 介護予防活動受入者の登録を取り消したときに介護保険課からお送りする通知です。（ホームページへは様式を掲載していません）
- 様式第4号 団体の代表者や活動名称の変更、活動の廃止などの場合に提出が必要です。
- 様式第5号 二次元コードの用紙を紛失した場合に提出が必要です。なお、紛失に気づいた時に速やかに介護保険課へ電話連絡をお願いいたします。
様式ダウンロード
その他届け出（連絡）が必要な場合
以下に該当するときは、介護保険課（072-740-1148）へご連絡ください。提出書類などをご案内いたします。
- 活動名称が変わったとき
- 団体の申請者（名称、所在地・住所、代表者、連絡先、メールアドレスのいずれか）が変わったとき
- 二次元コードの用紙を紛失したとき
- 活動を廃止したとき
以下に該当するときは、当該日の3営業日前までにコールセンターへご連絡ください。登録内容を変更いたします。
- 活動場所、活動日時が変わったとき（当初の情報へ戻す再変更を含む）
- 未確定、不定期だった活動場所や活動日時が決まったとき（お手元に二次元コードが交付されている場合に限ります）
申請時には実施要綱をご確認ください。
「笑顔ミライちょきん」ロゴ
介護予防ポイント付与対象活動に使えるロゴを用意しています。留意事項をご確認いただき、ご利用ください。
かわにしサポートナビでの活動情報掲載について
介護予防ポイント付与対象の活動は、かわにしサポートナビへ活動内容を掲載する必要があります。二次元コードを送付する際に、掲載内容を登録するためのシートをお送りいたしますのでご記入いただき、ご返送をお願いいたします。なお、お送りする「情報登録シート」は、データでもご提出いただくことが可能ですので、必要に応じて以下に掲載しているデータをご利用ください。
多数の人に読み取りエラーが発生したとき
団体（グループ）の半数など、多くの人が読み取りエラーとなったときは、まずはコールセンターへご連絡ください。状況を確認し、考えられる原因を対応しても復旧しなければ個別対応をご案内いたします。
その際に提出が必要な書類を以下に掲載しますので、コールセンターから案内があった際はご利用ください。
（注意）コールセンターや介護保険課から案内した場合のみこの対応が可能です。ただし、休日などコールセンターが営業していない日はこの限りではありませんので、直近の営業日にご連絡をお願いいたします。
（注意）様式の提出先は、川西市役所1階12番介護保険課（郵送、メールまたは持参）です。
提出方法
各書類は、郵送、メールまたは介護保険課へ持参のいずれかでご提出いただきますようお願いいたします。
郵送
666-8501 川西市中央町12-1 川西市介護保険課（笑顔ミライちょきん担当） あて
メール
kawa0182@city.kawanishi.lg.jp
件名は「笑顔ミライちょきん介護予防活動受入者登録」としていただき、本文に「団体名」「提出者氏名」「連絡先」を明記してください。
持参
川西市役所1階12番介護保険課 窓口で「笑顔ミライちょきんの団体登録申請」であることをお伝えください。
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このページに関するお問い合わせ
福祉部 介護保険課（総合事業）
〒666-8501 川西市中央町12番1号 市役所1階
電話：072-740-1148（電話番号はよく確かめておかけください。）
福祉部 介護保険課（保険料・給付）へのお問い合わせは専用フォームをご利用ください。