債権者登録申請書兼支払金口座振替依頼書（新規・変更・取消）
申請書（様式）名
債権者登録申請書兼支払金口座振替依頼書 （新規・変更・取消）
使用用途
債権者登録の申請と支払金の口座振替の依頼書です。
申請書（様式）のサイズ
A4
記入要領
- 変更、取消の申請の場合も、すべての項目にご記入ください。
- ゆうちょ銀行を振込先として登録する場合は、振込用の店番（3桁）、預金種目、そして口座番号（7桁）で登録してください。なお、ゆうちょ銀行で登録できる預金種目は、通常貯金（普通預金）と通常貯蓄貯金（貯蓄預金）のみで、一般振替口座（当座預金）は本市債権者登録口座として登録できませんので、ご注意願います。
- 個人の方は、法人名、代表者職名の記入は不要です。
- 支店又は営業所で契約する場合等は、必ず支店又は営業所で登録してください。
- 登録内容に変更が生じた場合、もしくは取消する場合は、すみやかに変更・取消申請書を提出してください。
- 請求書を提出されるときは、債権者番号を記入してください。
- 請求書等に使用する印鑑は、本登録申請書に使用した印鑑と同一のものを使用してください。
- 口座振込不能等の事由が生じたときには、登録内容での支払ができなくなることがあります。
- 原則、債権者登録口座数は、1債権者につき1口座です。
添付書類
なし
手数料
無料
受付窓口
市役所一階 会計室
郵送による受付の可否
可能
郵送先
〒666－8501 川西市中央町12番1号 会計室
お問い合わせ
会計室 電話：072－740－1231
その他
なし
債権者登録申請書兼支払金口座振替依頼書（新規・変更・取消） （PDF 69.3KB）
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